Анкета гостя перед сеансом пирсинга для клиента Looktown - Ленина

Анкета перед пирсингом

В LOOKTOWN забота начинается с внимания к деталям

Поэтому эта анкета нужна не для формальностей — а чтобы мы лучше узнали вас, ваше состояние и ожидания

Заполните её спокойно и честно — мы рядом и всё объясним

Ваше имя

Ваш ник в Телеграм

Дата визита

Есть ли у вас опыт пирсинга ранее?

Нет

Если да — Какие зоны?

Есть ли склонность к долгому заживлению?

Да

Нет

Были ли раньше осложнения после проколов? Какие?

Какую зону вы планируете проколоть сегодня?

Ухо (мочка / хрящ)

Нос

Бровь

Губа

Пупок

Другое:

Есть ли состояния, о которых мастеру важно знать?

(отметьте, если актуально)

Беременность
Сахарный диабет
Нарушения свёртываемости крови
Кожные заболевания в зоне прокола
Аллергии (в т.ч. на металлы, анестетики)
Склонность к келоидным рубцам
Приём антибиотиков | гормональных препаратов
Недавние операции или воспаления
Эпилепсия
Воспаления | инфекции в зоне прокола
Герпес
Дерматит | раздражение кожи
Если отметили — уточните подробнее:

Как вы себя чувствуете сегодня?

Хорошо
Есть недомогание | простуда
Повышенная тревожность

Понимаете ли вы, что при нарушении ухода возможно воспаление | удлинение срока заживления?

Да
Нет

Готовы ли вы соблюдать рекомендации после процедуры?

Да
Нет

Есть ли у вас вопросы или пожелания?

Я подтверждаю, что предоставил(а) достоверную информацию о состоянии своего здоровья.
Понимаю, что пирсинг — это вмешательство, требующее соблюдения рекомендаций по уходу, и беру ответственность за их выполнение.
Я ознакомлен(а) с возможными реакциями организма и даю согласие на проведение процедуры.

Заполняя эту форму — вы соглашаетесь на обработку и хранение персональных данных и разрешаете их использование

Нажмите на этот текст, чтобы посмотреть политику компании в отношении обработки персональных данных

Экосистема заботы